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【专业文章】牙龈退缩知多少

牙龈退缩的定义与发生机制



天然牙的萌出指其达到牙槽骨嵴顶与釉质-牙骨质界之间的正常关系。对于萌出完全的天然牙,健康的牙龈呈现扇贝形轮廓,位于釉质-牙骨质界(CEJ)冠方1~2 mm处。

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牙龈退缩指牙龈从上述生理性位置发生根向移位,引起牙根暴露。需要指出的是,无论是口腔卫生较好的人群,还是口腔卫生较差的人群,均可能发生牙龈退缩。口腔卫生较好者的牙龈退缩常与刷牙、牙线创伤及牙齿唇向异位有关,好发部位为颊侧正中。口腔卫生较差者的牙龈退缩,则常伴随有邻面骨嵴顶的丧失和牙周疾病,表现为牙各个面的龈退缩。

异常被动萌出则指天然牙萌出不全,表现为牙龈边缘更向冠方,骨水平正常或向冠方移位。这类患者在临床上常表现为牙齿呈方圆形,牙龈扇贝状轮廓不显着,“露龈笑”等。需要注意的是,临床上有一些看似“牙龈退缩”的情形,并非真正的牙龈退缩,也可能是个别牙在被动萌出不足的邻牙的衬托下呈现“牙龈退缩”的表现,对于这类情况,不应通过根面覆盖术方式来进行治疗。

发生牙龈退缩的过程,常与两种解剖结构有关——边缘龈和颊侧牙槽骨。颊侧牙槽骨对于边缘龈及其下方结缔组织具有重要的支撑作用,骨开裂是牙龈退缩的必要条件。骨开裂可由解剖、生理性、病理性等因素引起。牙龈退缩的机制可以理解为在已有骨开裂的前提下,因刷牙创伤、不良习惯、系带牵拉、修复体刺激等多重因素造成的。

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牙龈退缩的诱发因素

1.创伤

不当的刷牙习惯是牙龈退缩的常见因素,在一定程度上也解释了为什么一些口腔卫生良好的患者同样好发牙龈退缩。这里所说的“不当”,包括刷牙力度、时间、刷毛类型等诸多因素。对于薄龈生物型的患者,刷牙创伤相关的牙龈退缩常出现牙颈部楔状缺损等伴发表现。

不当的牙线使用也可以引起牙龈损伤,最初常表现为边缘龈的急性溃疡与炎症,以及“V”形的无痛的龈裂。患者常常以“拉锯”的方式使用牙线,这类创伤可能超出牙龈乳头的范围,延伸到唇舌侧的边缘龈。从组织学上看,表浅的龈裂局限在结缔组织内,称为“红色龈裂”。红色龈裂在停用牙线2周后,通常是可逆的。较深的龈裂则累及结缔组织全层,称为“白色龈裂”,这种情况下的牙龈损伤是不可逆的,可通过根面覆盖手术进行恢复。值得注意的是,一些安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形的患者,常常因上前牙的内倾导致覆盖过小,一些重度病例甚至可见下前牙唇侧牙龈与上前牙切端有直

接咬合接触,这种创伤可引起下前牙唇侧或上前牙舌腭侧的牙龈退缩。正畸治疗是改善这类牙龈退缩的首选方案。在正畸解除牙和对颌牙龈的直接咬合接触后,这类牙龈退缩通常会改善,从而无需根面覆盖手术治疗。

2.修复体边缘刺激

位于龈下的修复体边缘,一方面可能侵犯生物学宽度,导致牙周组织的直接创伤,另一方面,也可促进龈下菌斑的聚集,从而引起持续的炎症反应,进而导致牙龈退缩。

需要指出的是,并不是所有的龈下修复体边缘都会导致牙龈退缩。对于薄生物型及角化龈较窄的患者,龈下边缘更容易引起牙龈退缩。

3.菌斑

菌斑引起的牙龈退缩可分为两类。菌斑中的牙周致病菌可引起牙周炎,导致牙周附着丧失,这种牙龈退缩通常同时发生在牙的唇颊面与邻面。相应的,单纯的菌斑堆积也可以引起牙龈退缩,但这种牙龈退缩通常仅限于唇颊侧。对于后者,根面覆盖手术可以获得较好预期。需要注意的是,只有当患者接受规范的牙周治疗、掌握良好的口腔卫生措施并达到合格的口腔卫生标准之后,才可考虑通过根面覆盖方法治疗菌斑堆积引起的牙龈退缩。牙周病相关的牙龈退缩,由于存在邻面附着丧失和骨吸收,手术治疗效果相对较差。

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